뇌성마비, Cerebral palsy – 제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환

뇌성마비, Cerebral palsy

뇌성마비의 개의

신체의 자세 장애, 운동 장애를 동반하는 뇌병변(엔세팔로파티)를 뇌성마비라고 한다.
뇌성마비는 언어 장애, 시력 장애, 지능 장애, 정신지체 장애, 인지 장애, 간질 등을 동반 할 수 있다.
뇌성마비의 주 원인은 분만이 시작되기 전 태아나 분만 중 아기나, 또는 분만 바로 후 갓 태어난 신생아가 받은 외상, 산소 부족증, 핵황달 등으로 생긴 가사, 뇌 손상 등이다.
아주 작은 미숙 신생아에게도 생길 수 있다.
태아 산소 결핍증이나 갓 태어난 신생아에게 생긴 산소 결핍으로 가사가 생겼다고 해서 뇌성마비가 꼭 생기지 않는다.
산소 결핍이 생긴 후 가사의 정도, 가사가 얼마나 오랫동안 지속됐는지, 또 가사를 적절히 치료했는지 등에 따라 뇌성마비가 생기거나 생기지 않을 수 있고 뇌성마비의 중증도에 차이가 있다.
출생 시 외상, 또는 미숙 신생아로 태어날 때 뇌 손상으로 뇌병변이 생길 수 있고 산소 결핍이 생길 수 있고 가사가 심하게 생길 수 있고
태아나 신생아의 뇌 운동신경 중추에 뇌병변이 생길 수 있다.
뇌 병변으로 손상된 운동신경 중추에 의해서 통제받는 운동성 근육(수의근) 장애가 주로 생길 수 있다. 이런 기전으로 생긴 뇌 병변을 뇌성마비라고 한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아성장 발육 양호 및 질환-상완신경총 마비 참조
산소 결핍증으로 생긴 가사나 외상 등으로 생긴 뇌병변을 적기에 적절히 치료해도 이미 손상된 운동신경 중추 손상은 완치시킬 수 없다. 그런 뇌병변이 계속 진행되지 않는 것이 뇌성마비의 특징이다.
미국에서 약 1000명 갓 태어난 신생아들 중 2~4명에게 뇌성마비가 생긴다고 한다.

뇌성마비의 원인

분만 전이나 분만 중 태아에게 산소 결핍증이 생겨 태아가 질식돼서 대뇌 운동신경 중추계(운동영역)가 손상될 때 뇌성마비가 생길 수 있다.

① 난산 분만이나

② 보통 분만 보다 오랜 시간을 걸려 분만할 때,

③ 겸자 분만으로 태어날 때 뇌가 손상될 수 있다.

④ 체중이 아주 적은 저체중 미숙신생아나

⑤ 태아에게 감염병이 생겼을 때

⑥ 핵황달이 생겼을 때

⑦ 두개강 내 출혈이 있을 때

⑧ 선천성 기형

⑨ 그 외 다른 원인으로 뇌성마비가 생길 수 있다.

사진 1-72. 출생 시 산소결핍증에 걸리지 않게, 질식되지 않게 예방하고 질식되면 즉각 적절히 진보적 심폐소생술을 해서 치료한다.

뇌성마비의 증상 징후

대뇌 운동신경 중추계(운동영역) 손상의 중증도, 뇌성마비를 일으킨 원인, 마비된 대뇌 운동신경계가 통제하는 수의근의 종류, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.

뇌성마비의 종류

수의근이 빳빳하게 되는 “강직성 뇌성마비 형”
수의근에 힘이 없어서 수의근이 축 늘어지게 되는 “이완성 뇌성마비 형”
영아기에는 대뇌 운동신경 손상에 관련된 수의근이 이완되고 영아기 이후에는 무도병 아테토제증과 운동성과 근긴장(筋緊張) 이상을 동반하는 “추체 외로성(錐體外路性) 뇌성마비 형“
전술한 3가지의 뇌성 마비형이 혼합된 “복합성 뇌성마비형” 총 4가지의 형의 뇌성마비가 있다.
뇌성마비가 있는 아이에게 반신 마비, 사지 마비, 한쪽 팔 마비나 다리 마비 등이 생길 수 있다.
운동신경 장애 이외에도, 대뇌 감각영역에 생긴 뇌병변으로 시력·청력·언어 장애 등이 생길 수 있다.
또 이런 여러 증상 징후와 장애들 중 한 종류의 장애나 2 가지 이상 장애가 동시 생길 수도 있고, 여러 종류의 장애가 동시에 생길 수 있다.
팔다리가 떨려서 잘 걷지를 못하거나 간질이 생길 수 있다.

뇌성마비의 진단

병력·증상 징후·진찰소견을 종합해서 진단할 수 있다.
분만 전이나 분만 중 임산부 앓았던 병이나 태아가 앓았던 병력을 잘 알면 이 병을 진단하는 데 도움된다.
갓 태어났을 때 아프가 점수가 얼마인지,
신생아 가사의 유무 등에 관한 병력을 알면 이 병을 진단하는 데 도움된다.

뇌성마비의 치료

엔세팔로파티(뇌 병변)을 일으킨 원인과 뇌성마비 형과 증상 징후에 따라 치료한다.
필요에 따라 물리치료·정형 수술·신경 수술 등으로 치료한다.
될 수 있는 한 일생 동안 편안하게 살 수 있도록 치료해 도와주어야 한다.
언어·시력·청력 장애 등이 있을 때는 그에 관한 장기 재활 치료를 해야 한다.
전신 경련은 적절한 항경련제로 치료한다.
심한 뇌성마비를 가진 아이들은 단골 소아청소년과 전문의, 소아 신경내과 전문의·소아 신경외과 전문의·소아 정형외과 전문의·재활의학과 전문의·물리치료사·정신심리사 등 여러 전문의들로 구성된 뇌성마비 치료 팀의 치료를 받아야 한다.
부모, 가족, 사회와 국가가 뇌성마비 소아청소년들의 양육, 보호 교육, 재활치료, 생활보장 문제 등을 해결해야 한다.
국가나 사회는 뇌성마비로 불구자가 된 소아청소년들의 육체적·정신적, 경제적, 사회적, 교육적인 면을 포함한 건강관리를 도와 줄 수 있는 특수 뇌성마비 병원 및 기관을 설립하고 그들을 특별히 교육시킬 수 있는 국가적 대책을 세워야 한다.
뇌성마비가 있는 자녀를 둔 부모들은 서로 협력해서 뇌성마비 자녀들을 양육할 수 있는 방안에 대해서 의견 교환을 하는 것도 좋을 것이다.
모든 임산부들은 장차 태어날 아기에게 뇌성마비가 생기지 않게 예방하기 위해 아기를 건강하게 분만할 때까지 정기적으로 임신 건강검진을 받고, 가능한 한 적절한 산과 병원에서 보다 안전하게 분만해야 한다.

Cerebral palsy 뇌성마비

Cerebral palsy

Brain palsy (encephalopathy) accompanied by impaired body posture and movement are called cerebral palsy.
Cerebral palsy can be accompanied by speech impairment, vision impairment, intellectual impairment, mental retardation, cognitive impairment, and epilepsy.
The main causes of cerebral palsy are trauma to the fetus before delivery, the baby during delivery, or the newborn baby immediately after delivery, housework caused by lack of oxygen, nuclear jaundice, etc., and brain damage.
It can also occur in very small, premature newborns.
Fetal oxygen starvation or oxygen starvation in newborn babies does not necessarily result in cerebral palsy.
Cerebral palsy may or may not occur and the severity of cerebral palsy differs depending on the degree of housework after oxygen deficiency, how long the housework lasted, and whether the housework was properly treated.
Trauma at birth, or brain damage at birth as a premature newborn can lead to brain lesions, oxygen starvation.
Brain lesions can occur in the brain motor center of the fetus or newborn. A motor muscle disorder (voluntary muscle) controlled by a motor nerve center damaged by a brain lesion can mainly occur.
Brain lesions caused by this mechanism are called cerebral palsy.
Visit www.drleepediatrics.com -Volume 6, Newborn Growth and Disease-See Brachial Plexus Paralysis Even if the brain lesions caused by housework or trauma caused by oxygen deficiency are properly treated in a timely manner, damage to the motor nerve center that has already been damaged cannot be cured.
It is a characteristic of cerebral palsy that such brain lesions do not continue to progress. It is reported that two to four of about 1,000 newborn babies in the United States develop cerebral palsy.

Causes of cerebral palsy

Cerebral palsy can occur when oxygen deficiency occurs in the fetus before or during delivery, causing the fetus to suffocate and damage the cerebral motor central system (motor area).

① Difficulty delivery or

② When delivery takes longer than normal delivery,

③ Forceps can damage the brain when born with delivery.

④ Low-weight immature newborn baby with very little weight

⑤ When an infectious disease occurs in the fetus

⑥ When nuclear jaundice occurs

⑦ When there is bleeding in the cranial cavity

⑧ Congenital malformation

⑨ Other causes can cause cerebral palsy.

Symptoms, signs of cerebral palsy

Symptoms differ depending on the severity of the cerebral motor central system (motor area) damage, the cause of the cerebral palsy, the type of voluntary muscles controlled by the paralyzed cerebral motor nervous system, and the presence or absence of complications.

Types of cerebral palsy

“Stiff cerebral palsy” in which the voluntary muscles become stiff
“relaxing cerebral palsy” in which the voluntary muscles become saggy due to lack of strength in the voluntary muscles.
In infancy, the voluntary muscles related to the cerebral motor nerve damage are relaxed, and after infancy, the cerebral palsy type is accompanied by chorea athetosis and motility and muscle tone abnormalities.
There are a total of four types of cerebral palsy, a “combined cerebral palsy type” that is a mixture of the three types of cerebral palsy described above.
In children with cerebral palsy, hemiplegia, limb paralysis, one arm or leg paralysis can occur.
In addition to motor neurological disorders, vision, hearing, and speech disorders can occur due to brain lesions in the cerebral sensory area.
In addition, one type of disorder or two or more disorders among these symptoms and symptoms and disorders may occur at the same time, or several types of disorders may occur at the same time.
Shaking limbs can make it difficult to walk or develop epilepsy.

Diagnosis of cerebral palsy

The medical history, symptoms, and examination findings can be combined and diagnosed. Knowing the disease that the pregnant woman suffered before or during delivery, or the medical history of the fetus, can help diagnose this disease.
How much your baby’s Apgar score was when you were born.

Treatment of cerebral palsy

Treatment is based on the cause of the encephalopathy (brain lesion), the type of cerebral palsy, and the symptoms. If necessary, it is treated with physical therapy, orthopedic surgery, or neurosurgery.
As much as possible, it should be treated to help your child lives comfortably throughout your life. If your child has speech, vision, or hearing impairments, your child should take long-term rehabilitation treatment for them.
Systemic seizures are treated with appropriate anticonvulsants.
Children with severe cerebral palsy are cerebral palsy made up of several specialists including regular pediatricians, pediatric neurology specialists, pediatric neurosurgeons, pediatric orthopedic specialists, rehabilitation specialists, physical therapists, and psychiatrists.
Your child should be treated by a treatment team.
Parents, families, society and the state must solve problems such as raising, protective education, rehabilitation treatment, and security for children with cerebral palsy.
The state or society establishes special cerebral palsy hospitals and institutions that can help children and adolescents disabled by cerebral palsy to manage their health, including physical, mental, economic, social, and educational aspects, and is a national measure to educate them specially.
Parents of children with cerebral palsy may be encouraged to exchange opinions on ways to cooperate and raise children with cerebral palsy.
To prevent cerebral palsy in future babies, all pregnant women should undergo regular pregnancy checkups until the baby is delivered in good health, and should be delivered more safely at an appropriate maternity hospital as much as possible.

출처 및 참조 문헌Sources and references

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