빌리루빈 광선요법, Bilirubin phototherapy – 제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환

빌리루빈 광선요법, Bilirubin phototherapy

표 4.신생아 황달 광선요법 가이드라인

혈청빌리루빈 농도 (mg/100ml)	생후 24시간 이내	생후 24-48시간	생후 49-72시간	생후 72시간 이후
5 이하	–	–	–	–
5-9	만약 용혈이 있으면 광선치료를 시작한다.	–	–	–
10-14	만일 용혈이 있으면 교환수혈 치료를 한다	광선치료를 한다	광선치료를 한다	광선치료를 한다
15-19	교환수혈 치료를 한다	교환수혈 치료를 한다	광선치료를 한다	광선치료를 한다
20 또는 그 이상	교환수혈 치료를 한다	교환수혈 치료를 한다	교환수혈 치료를 한다	교환수혈 치료를 한다

주; 교환수혈 치료를 한 후 바로 광선치료를 한다

주산기 가사, 유리막질증 (특발성 호흡증후군), 대사성 산혈증, 저체온증, 미숙아, 저혈청 단백증이 있으면서 황달이 있을 때는 이상 제시한 가이드라인의 빌리루빈 농도 이상에 해당되는 빌리루빈 치료를 해야 한다.
실내 형광등과 거의 같은 형광등 광선을 황달에 걸린 신생아의 전신에 쪼여서 황달을 치료하는 것을 빌리루빈 광선요법, 또는 빌리 광선요법(Bili-phototherapy)이라 한다.
생후 25~48시간 동안 만삭으로 출생한 건강한 신생아의 총 빌리루빈의 혈중 농도가 15mg/dl이거나 그 이상으로 더 높을 때 고 빌리루빈혈증이라고 한다.
빌리루빈 광선요법은 생후 25~48시간 동안 총 빌리루빈의 혈중 농도가 15mg/dl이거나 그 이상으로 더 높을 때 고 빌리루빈혈증의 원인에 따라 시작할 수 있다.
빌리루빈 광선 치료를 황달에 걸린 신생아에게 해 주면, 혈 중 간접형 빌리루빈의 농도가 감소될 수 있다.
간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 비정상적으로 상당히 높을 때는 간접형 빌리루빈이 뇌저 신경절 등에 침착돼서 뇌 손상이 생길 수 있고 핵황달이 생길 수 있다.
신생아 황달을 빌리루빈 광선요법 치료를 하면 간접형 빌리루빈이 비정상적으로 더 올라가지 않게 치료될 수 있다.

표 5. 생후 1주 이전 미숙 신생아 황달 광선요법 가이드라인

체중 (g)	광선요법을 시작할 수 있는 빌리루빈 농도 mg/dL	교환수혈 치료를 고려해야 하는 빌리루빈 농도 mg/dL
500-1000	5-7	12-15
1000-1500	7-10	15-18
1500-2500	10-15	18-20
2500 이상	15 이상	20 이상

다음 미 소아과학회의 권장 빌리루빈 광선요법의 가이드라인

만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 25~48시간에 총 빌리루빈의 농도가 12mg/dl이거나 그 이상 더 높을 때는 빌리루빈 광선요법을 시작할 수도 있고 총 빌리루빈의 농도가 15mg/dl이거나 그 이상이면 빌리루빈 광선요법을 시작하는 것을 권장한다.
만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 49~72시간에 총 빌리루빈의 농도가 15mg/dl이거나 그 이상 더 높을 때는 빌리루빈 광선요법을 시작 할 수 있고 총 빌리루빈의 농도가 18mg/dl이거나 그 이상이면 빌리루빈 광선요법으로 치료하는 것을 권장한다.
만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 72시간 이후에 총 빌리루빈의 농도가 17mg/dl이거나 그 이상 더 높을 때는 빌리루빈 광선요법으로 치료를 시작할 수도 있고 총 빌리루빈의 농도가 20mg/dl이거나 그 이상이면 빌리루빈 광선요법으로 치료하는 것을 권장한다.
만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 25~48시간에 총 빌리루빈의 농도가 20mg/dl이거나 25mg/dl 이하일 때는 빌리루빈 광선요법으로 치료도 하고 교환수혈로 치료할 수 있다.
25mg/dl 이상이면 교환수혈 치료를 하고 빌리루빈 광선요법으로 치료하는 것을 권장한다.
만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 49~72시간에 총 빌리루빈의 농도가 25mg/dl이거나 그 이상 더 높을 때는 빌리루빈 광선요법으로 치료하고 교환수혈 치료를 할 수 있다.
총 빌리루빈의 농도가 30mg/dl이거나 그 이상이면 빌리루빈 광선요법 치료를 하고 교환수혈로 치료하는 것을 권장한다.
만삭으로 출생한 건강한 신생아가 생후 72시간 이후에 총 빌리루빈의 농도가 25mg/dl이거나 그 이상 더 높을 때는 빌리루빈 광선요법으로 치료하고 교환수혈로 치료할 수 있다. 또 총 빌리루빈의 농도가 30mg/dl이거나 그 이상이면 빌리루빈 광선요법을 하고 교환수혈로 치료하는 것을 권장한다.
여기서, 황달의 원인, 신생아가 만삭에 태어났는지, 미숙아 신생아로 태어났는지, 신생아의 전반적 건강상태, 앓고 있는 병의 종류 등 여러 가지 조건에 따라 빌리루빈 광선요법 치료의 시기와 방법을 달리해야 한다.

Bilirubin phototherapy 빌리루빈 광선요법

Table 4: Guidelines for phototherapy for neonatal jaundice

표 4.신생아 황달 광선요법 가이드라인

Serum bilirubin concentration (mg/100ml)	within 24 hours after birth	24-48 hours after birth	49-72 hours after birth	72 hours or after
less than 5	–	–	–	–
5-9 (mg/100ml)	If hemolysis is present, start phototherapy.	–	–	–
10-14(mg/100ml)	If there is hemolysis, exchange transfusion treatment.	Phototherapy.	Phototherapy.	Phototherapy.
15-19 (mg/100ml)	exchange transfusion treatment	exchange transfusion treatment	Phototherapy.	Phototherapy.
20 (mg/100ml) or more	exchange transfusion treatment	exchange transfusion treatment	exchange transfusion treatment	exchange transfusion treatment

Phototherapy immediately after exchange transfusion treatment

If your newborn has, idiopathic respiratory syndrome, metabolic acidemia, hypothermia, premature infants, low serum proteins, and jaundice, your\ newborn should receive bilirubin treatment that is equal to or higher than the bilirubin concentration in the guidelines presented above.
Treatment of jaundice by irradiating a fluorescent light, almost the same as an indoor fluorescent light into the body of a newborn baby with jaundice, is called bilirubin phototherapy, or bili-phototherapy.
Hyperbilirubinemia is referred to when the blood level of total bilirubin in healthy newborns born at full term for 25 to 48 hours after birth is 15 mg/dl or higher.
Bilirubin phototherapy can be initiated at 25 to 48 hours after birth, depending on the cause of hyperbilirubinemia when the blood level of total bilirubin is 15 mg/dl or higher.
When bilirubin phototherapy is given to a newborn baby with jaundice, the level of indirect bilirubin in the blood can be reduced.
When the blood level of indirect bilirubin is abnormally high, indirect bilirubin can deposit in the cerebral ganglia, causing brain damage and kernicterus.
Treatment of neonatal jaundice with bilirubin phototherapy can help prevent abnormal elevations of indirect bilirubin.

Table 5. Guidelines for phototherapy of jaundice in premature neonates before 1 week of age 표 5. 생후 1주 이전 미숙 신생아 황달 광선요법 가이드라인

Bodyweight (g)	광선요법을 시작할 수 있는 빌리루빈 농도 mg/dL at which phototherapy can be started at Bilirubin concentration mg/dL	교환수혈 치료를 고려해야 하는 빌리루빈 농도 mg/dL Exchange transfusion treatment should be considered at Bilirubin concentration mg/dL
500-1000	5-7	12-15
1000-1500	7-10	15-18
1500-2500	10-15	18-20
2500 이상	15 or more	20 or more

Next American Academy of Pediatrics Recommended Guidelines for Bilirubin Phototherapy

Healthy newborns born at full term may start bilirubin phototherapy when their total bilirubin concentration is 12 mg/dl or higher at 25-48 hours after birth, or bilirubin phototherapy when the total bilirubin concentration is 15 mg/dl or higher.
It is recommended starting that bilirubin phototherapy can be started when the total bilirubin concentration is 15mg/dl or higher at 49-72 hours after birth, and bilirubin phototherapy when the total bilirubin concentration is 18mg/dl or higher It is recommended to be treated.
If the total bilirubin concentration is 17 mg/dl or higher after 72 hours of birth in a full-term healthy newborn, treatment may be started with bilirubin phototherapy, if the total bilirubin concentration is 20 mg/dl or higher. It is recommended to be treated with.
When a healthy newborn born at full term has a total bilirubin concentration of 20 mg/dl or less than 25 mg/dl at 25 to 48 hours after birth, it can be treated with bilirubin phototherapy or exchange transfusion.
If it is 25mg/dl or more, it is recommended to treat with exchange transfusion and phototherapy with bilirubin.
When a healthy newborn born at full term has a total bilirubin concentration of 25mg/dl or higher at 49-72 hours after birth, it can be treated with bilirubin phototherapy and exchange transfusion therapy.
If the total bilirubin concentration is 30mg/dl or more, it is recommended to treat with phototherapy of bilirubin and exchange blood transfusion.
Healthy newborns born at full term can be treated with bilirubin phototherapy and exchange transfusions when the total bilirubin concentration is 25mg/dl or higher after 72 hours of birth. In addition, if the total bilirubin concentration is 30mg/dl or more, it is recommended to take bilirubin phototherapy and treat it with exchange transfusion.
Here, the timing and method of bilirubin phototherapy treatment should be different depending on various conditions such as the cause of jaundice, whether a newborn was born at full term, whether a newborn baby was born premature, the overall health of the newborn, and the type of disease he is suffering from.

출처 및 참조 문헌

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
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www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
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www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
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Red book 29th-31st edition 2021
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소아과학 대한교과서

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