신생아의 구토, Vomiting in newborn infants – 제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환

신생아의 구토, Vomiting in newborn infants

그림 60. a-분문 괄약근(O)이 미약해서 분문이 쉽게 열려 질수 있고 그로 인해 먹은 위 내 인공영양 등을 넘길 수 있다. b-분문이 꼭 닫쳐 있으면 먹은 것을 넘기지 않는다.

신생아는 여러 가지 원인으로 구토를 자주 할 수 있다.
태어 날 때 삼킨 양수나 태변, 또는 질 산도에 흘린 엄마 피를 삼킬 수 있다. 삼킨 것들로 갓 태어난 아기의 위가 자극받을 때 갓 태어난 아기가 구토할 수 있다.
이런 경우, 구토 물에 소량의 피와 점액이 섞여 있을 수 있다.
대부분의 신생들이나 영아들은 돌이 될 때까지 먹은 젖이나 인공영양 등을 생리적 위 식도역류로 인해 자주 넘길 수 있다.
그들의 분문(噴門) 괄약근이 정상적으로 쉽게 이완될 수 있기 때문에 먹은 위 내 젖이나 인공영양 등이 이완된 괄약근으로 분문이 열리고 그를 통해 쉽게 식도관 속으로 역류될 수 있다.
이 역류를 생리적 위식도 역류라고 한다.
이 역류는 정상 발육 변이 현상이다.
생리적 위식도 역류로 경미하게 구토할 수 있다.
병적 위식도 역류가 있을 때는 그로 인해 신생아들이 먹은 젖이나 인공영양을 더 쉽게 더 심하게 구토할 수 있다.
멸균 식수, 포도당물, 모유나 인공영양 등을 생후 처음 먹인 후 갓 태어난 신생아가 계속 구토하면 선천성 식도 폐쇄가 있는지, 위장관 어느 부위가 막혔는지, 뇌에 어떤 이상이 있는지, 또는 신체의 어떤 계통의 어디에 어떤 이상이 있는지 속히 알아보아야 한다.
우유 단백질이 들은 인공영양을 먹은 후 구토하면 우유 단백질 알레르기가 있나 알아보아야 한다.
신생아들이나 영아들이 모유나 인공영양을 먹을 때 공기를 동시 삼키는 것이 보통이다.
공기를 많이 삼킨 후 트림을 제대로 시키지 않으면 구토하거나 먹은 젖이나 인공영양을 더 자주 넘길 수 있다([부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호백과]-제 9권 소아청소년 소화기 질환-위식도 역류-구토 참조).
식도의 맨 하단에서 위로 이행되는 부분을 분문이라고 한다.
이 분문에 있는 괄약근은 삼킨 음식물이 식도관 안에서 위 속으로 들어갈 때 열리고 위 속으로 다 들어간 후 닫힌다.
신생아들이나 영아들의 분문의 괄약근은 정상적으로 미약하기 때문에 쉽게 이완되는 것이 보통이다.
그래서 신생아들이나 영아들은 정상적으로 젖이나 인공영양을 쉽게 넘길 수 있다.
분문이 생리적으로 이완되면 먹은 위 내 젖이 식도를 통해 넘어올 수 있으나 세게 넘기지 않는 것이 보통이다. 이런 것은 일종의 생리적 위식도 역류이다.
생리적 위식도 역류도 있고 병적 위식도 역류도 있다.
신생아에게 병적 위식도 역류가 있으면 더 심하게 토하고 때로는 젖을 더 많이 넘긴다.
젖이나 인공영양을 너무 자주, 또는 너무 많이 먹여도 구토하거나 넘길 수 있다([부모도 반의사가 되어야 한다.-소아가정간호백과]-제 4권 모유, 모유수유, 이유, 제 5권 인공영양-p.00 트림시키기 참조).
바이러스 위장염, 박테리아 위장염, 패혈증 및, 또는 뇌염, 뇌출혈, 비후성 유문 협착증, 태변성 소장 폐쇄, 장중첩증, 소화성 위궤양, 부신피질 이상 등으로 신생아가 구토할 수 있다.
드물게 정신적으로 불안하거나 신경 정신 질환을 앓는 엄마에게 태어난 신생아가 구토할 수 있다.
갓 태어난 신생아나 그 이후의 신생아, 또는 영아가 새빨간 피나 커피색 비슷한 피를 다량 토하거나 푸른 담즙을 토할 때는 생명이 위험하다는 증상징후이다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 적절한 임상검사 등으로 진단하고 원인에 따라 치료한다.

Vomiting in newborn infants 신생아의 구토

Fig. 60. (a)The cardiac sphincter (O) is weak, so the cardiac sphincter (O) can be opened easily, and the artificial nutrients in the stomach can be passed. If the b-wound is tightly closed, do not pass over what has been eaten. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Newborns can often vomit for a number of reasons.
Amniotic fluid swallowed at birth, meconium, or mother’s blood spilled in the vaginal birth canal can be swallowed.
Newborn babies can vomit when swallowed things irritate the newborn baby’s stomach. In this case, the vomiting water may contain a small amount of blood and mucus.
Most newborns and infants can often pass over milk or artificial nutrition that they have eaten until they vomit due to physiological gastroesophageal reflux.
Because their sphincter can be relaxed normally and easily, the breast milk or artificial nutrition in the stomach can be opened with the relaxed sphincter and can be easily refluxed into the esophageal duct through it.
This reflux is called physiological gastroesophageal reflux. This reflux is a normal developmental variation.
Physiological gastroesophageal reflux can cause mild vomiting.
When pathological gastroesophageal reflux is present, it can make it easier for newborns to vomit more and more severely in the milk or artificial nutrition they have eaten.
If a newborn baby continues to vomit after the first feeding of sterile drinking water, glucose, breast milk or artificial nutrition, etc., there is a congenital esophageal obstruction, which part of the gastrointestinal tract is blocked, what abnormalities in the brain, or were in any system of the body.
You need to quickly find out if there are any abnormalities. If your baby vomits after eating an artificial nutrient containing milk protein, you should find out if your baby is allergic to milk protein.
It is common for newborns and infants to swallow air simultaneously when feeding breast milk or artificial nutrition.
If your baby doesn’t belch properly after swallowing a lot of air, he can vomit, pass over breast milk or artificial nutrition more often
Visit www.drleepediatrics.com- vomiting.
The part that transitions from the bottom of the esophagus to the stomach is called the cardiac sphincter. The sphincter in this branch opens when the swallowed food enters the stomach from the esophagus and closes after it enters the stomach. In newborns and infants, the cardiac sphincter function is normally weak, so it is common to relax easily.
So newborns and infants can easily pass over breast milk or artificial nutrition normally.
When the cardiac sphincter is physiologically relaxed, the breast milk in the stomach may pass through the esophagus and come out to mouth, but it usually does not occur.
This is a kind of physiological gastroesophageal reflux.
There are physiological gastroesophageal reflux and pathological gastroesophageal reflux.
When a newborn baby has morbid gastroesophageal reflux, he vomits more severely and sometimes passes more milk.
Too often or too much breast milk or artificial nutrition can cause vomiting.
Newborns may vomit due to viral gastroenteritis, bacterial gastroenteritis, sepsis and/or encephalitis, cerebral hemorrhage, hypertrophic pyloric stenosis, meconium small intestine obstruction, intestinal obstruction, peptic gastric ulcer, and adrenal cortex abnormalities.
Rarely, newborns born to mothers with mental anxiety or neuropsychiatric disorders can vomit.
It is a symptom of life-threatening when a newborn baby or a later newborn or infant vomits large amounts of bright red or coffee-colored blood, or blue bile.
Comprehensive medical history, symptom signs, examination findings, etc. are diagnosed with appropriate clinical tests, and treated according to the cause.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
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www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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소아과학 대한교과서

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