신생아 괴사성 소장 결장염, Neonatal necrotizing enterocolitis – 제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환

신생아 괴사성 소장 결장염, Neonatal necrotizing enterocolitis

신생아의 소장관과 결장관에 생기는 괴사성 장염을 신생아 괴사성 소장결장염이라고 한다.
미 신생아 집중 치료실에서는 약 1~5%의 발생률을 볼 수 있다(출처; Consultant for Pediatricians, February 2004, p.61).
소장과 결장의 점막층에 손상이 맨 먼저 생기고 그 손상을 통해서 박테리아 감염이 소장관과 결장관에 생기고 그 장관 벽에 기종이 생길 수 있다.
처음에는 기종이 점막층 하조직에 생기고 그 다음에는 장벽의 근육층 그리고 장막층에도 생길 수 있다.
그리고 일레우스(Ileus)가 생길 수 있고 그 부분의 장벽이 괴사되고 심하면 장벽이 천공될 수 있다.
그에 따른 여러 가지 위중한 합병증과 증상 징후가 생길 수 있는 매우 위중한 신생아 원인 불명의 병이다.
장관 내 세균이 비정상적으로 과다로 증가되고 장관 내에 가스가 차고 복강이 팽만하고 심한 점액성 설사 또는 혈액성 설사를 동반한다.
이런 병변이 때로는 위에도 생길 수 있다.
출생 체중이 1,500 그램 이하 되는 저체중 미숙아에게 더 잘 생길 수 있으나 만삭에 태어난 정상 체중 신생아에게도 생길 수 있다.
일반적으로 생후 14일 이내 신생아에게 이 병이 더 생길 수 있으나 드물게 생후 5주 이전 신생아나 영아에게도 생길 수 있다.
어려운 분만으로 태어난 신생아, 특발성 호흡곤란 증후군, 저 아프가 점수, 저산소증, 저 체온증, 저 혈당증, 조기 영양공급, 패혈증, 교환 수혈, 약물 치료, 질식, 제대혈관 카테터 삽입치료, 호흡곤란, 고 삼투압 인공영양 치료 등의 병력이 있었던 신생아에게 이 병이 더 잘 생길 수 있다.
어떤 종류의 선천성 심장기형이 있는 신생아에게는 이 병이 더 잘 생길 수 있다고 한다.
경구용 인공영양 피딩이나 감염 등으로 이 병이 생길 수 있다.

그림 315. 괴사성 소장 결장염으로 복부팽만이 생긴 미숙아

출처: Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA와 소아가정간호백과

신생아 괴사성 소장 결장염의 증상 징후

보통 생후 2주 내 생긴다.
경미할 때는 소화불량으로 생기는 증상 징후와 비슷할 수 있다.
심할 때는 무호흡증, 서맥, 저체온, 기민상태, 신경과민, 담즙 섞인 구토, 피 섞인 구토, 복부 팽만, 혈변과 심한 설사, 위 팽만 등의 증상 징후가 생길 수 있고 그런 증상 징후가 점점 더 심해 질 수 있다.
복벽이 홍색으로 변화될 수 있고 부을 수 있다.
잘 먹지 않고 저혈압, 저 체온, 창백, 호흡곤란 등 증상 징후가 생길 수 있고 쇼크에 빠질 수 있다.
자반증이 혈소판 감소증으로 생길 수 있다.

신생아 괴사성 소장결장염의 진단

병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 진단할 수 있다.
소변검사, 대변검사, 뇌척수 액 검사, CBC 피 검사를 한다.
소변, 대변, 혈액, 뇌척수 액 등으로 세균검사, 가슴 복부 X선 사진검사, 복부 초음파 검사, MRI 검사로 진단한다.

신생아 괴사성 소장 결장염의 치료

경구를 통한 영양공급을 일시적으로 중단하고 혈관 수액공급, 전해질 공급, 영양공급으로 치료한다.
산소호흡 치료,
적절한 항생제(Ampicillin, Gentamicin과 Clindamycin 등)로 치료한다.
인간 생명 보존 지지 치료, 구위 피딩 튜브 삽입 위액제거치료를 한다.
필요에 따라 혈소판 수혈, 및 혈액수혈 등으로 치료하기도 한다.
기도 내관 삽입 호흡치료도 하고 진통제 치료를 할 수 있다.
80%는 내과적으로 치료하고 나머지는 필요에 따라 적절한 외과적으로 치료한다.
외과적 치료 후 생존율은 약 44~87%이다.
Probiotics제로 이 병을 예방할 수 있다(Contemporary Pediatrics June 2007).

Update 2/20/2022

조산으로 태어난 영아들의 사망의 주 원인들 중 괴사소장 대장염(Necrotizing enterocolitis)이나 패혈증은 큰 원인들이다. 조산으로 태어난 영아들의 장내에 있는 상존 세균에 불균형이 생긴다. 그로 인해 괴사소장 대장염이 생긴다고 믿는다. 그래서 Probiotics을 공급하면 괴사소장 대장염 등을 예방 할 수 있다고 한다. 그러나 probiotis, prebiotics. synviotics 의 효과의 차이를 확실히 모른다. Pediatrics.1/2021

Update 2/20/2022

Necrotizing enterocolitis and sepsis are the major causes of death among new infants born prematurely.

An imbalance occurs in the intestinal bacteria of infants born prematurely. It is believed that this causes necrotizing small intestine colitis, so it is said that supplying probiotics can prevent necrotizing small intestine colitis. But probiotics, prebiotics. It is not sure about the difference in the effects of probiotics, prebiotics, and synbiotics. Pediatrics.1/2021

Neonatal necrotizing enterocolitis 신생아 괴사성 소장 결장염

Necrotizing enteritis that occurs in the small intestine and colon of newborns is called necrotizing small bowel colitis.
In the neonatal intensive care unit, an incidence rate of about 1 to 5% can be seen (source; Consultant for Pediatricians, February 2004, p.61).
Damage to the mucous membrane of the small intestine and colon occurs first, through which bacterial infection can develop in the small intestine and colon and emphysema on the intestinal wall.
Emphysema may occur initially in the submucosal layer, then in the muscle layer of the intestine and in the serous layer.
And ileus can occur, and the barrier of the part can be necrotic, and in severe cases, the barrier can be punctured.
It is a very serious neonatal disease of unknown cause that can lead to various serious complications and symptoms. Intestinal bacteria are abnormally increased, gas is filled in the intestine, the abdominal cavity is bloated, and it is accompanied by severe mucous diarrhea or bloody diarrhea.
These lesions can sometimes develop in the stomach as well. It may be more prevalent in low-weight, preterm infants whose birth weight is less than 1,500 grams, but it can also occur in normal-weight newborns born at full term.
In general, it can develop more in newborns within 14 days of age, but rarely in newborns or infants before 5 weeks of age. Newborn born with a difficult delivery, idiopathic respiratory distress syndrome, low Apgar score, hypoxia, hypothermia, hypoglycemia, sepsis, exchange blood transfusion, drug treatment, asphyxiation, umbilical catheter implantation treatment, dyspnea, hyperosmotic pressure artificial Newborns who have had a history of nutritional therapy, etc., may develop the disease.
Newborns with certain types of congenital heart malformations may develop the disease more often.
Oral artificial nutritional feeding or infection can cause the disease.

Figure 315. Premature infants with abdominal distension due to necrotizing small bowel colitis

Source: Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA and Pediatric Family Nursing Encyclopedia.

Symptoms, signs of necrotizing enterocolitis in newborns

Usually occurs within 2 weeks of age.
When it is mild, it can resemble the symptoms of indigestion.
In severe cases, symptoms such as apnea, bradycardia, hypothermia, alertness, nervousness, vomiting mixed with bile, vomiting mixed with blood, abdominal bloating, bloody stool and severe diarrhea, and bloating of the stomach may occur, and such symptoms may become more and more severe.
The abdominal wall may turn red and swollen. Not eating well, symptoms such as low blood pressure, low body temperature, paleness, and shortness of breath may occur, and may lead to shock. Purpura can result from thrombocytopenia.

Diagnosis of Necrotizing enterocolitis in Newborns

Medical history, symptoms, signs, medical examination, etc. can be comprehensively diagnosed.
Urine test, stool test, cerebrospinal fluid test, and CBC blood test are performed.
Diagnosis is performed using urine, feces, blood, cerebrospinal fluid, etc. by bacteriological examination, chest abdominal X-ray examination, abdominal ultrasound examination, and MRI examination.

Treatment of necrotizing Necrotizing enterocolitis in Newborns

Oral nutritional supply is temporarily stopped and treatment is performed with vascular fluid supply, electrolyte supply, and nutrition supply.
Oxygen respiration therapy, Treat with appropriate antibiotics (Ampicillin, Gentamicin and Clindamycin). Human life-saving support treatment, oral feeding tube insertion gastric juice removal treatment.
If necessary, platelet transfusion and blood transfusion may be used. Intra-tracheal breathing treatment and pain reliever treatment can be done.
80% are treated medically and the rest are treated appropriately surgically as needed. The survival rate after surgical treatment is about 44-87%. Probiotics can prevent this disease (Contemporary Pediatrics June 2007).

Update-

Pneumatosis Intestinalis in Necrotizing Enterocolitis

List of authors.

Lorraine Tong, B.Sc.,
and Yu-Tang Chang, M.D., Ph.D.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

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Probiotics for Preterm Infants : Which One (S) to Choose? Peditrics, 1/2021
www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
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www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
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www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
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미국 소아과 전문의, 한국 소아청소년과 전문의 이상원 저 “부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

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