신생아 단순 포진 바이러스 감염병(허피스바이러스 감염병/ 헤르페스바이러스 감염병) ,Neonatal herpes simplex virus infections
| 단순 포진 바이러스(헤르페스바이러스) 감염병의 원인 |
- 헤르페스바이러스를 허피스바이러스, 단순 포진 바이러스, 또는 (수)포진 바이러스라고도 부른다.
- 헤르페스바이러스 감염에 의해 생긴 급성 바이러스 감염병을 단순 포진 바이러스 감염, 단순 포진, 또는 허피스바이러스 감염이라고도 한다. 허피스바이러스 감염이 태아에게도 생길 수 있다.
사진 217.헐퍼스 바이러스 사진. 출처-CDC 49
| 단순 포진 바이러스(헤르페스바이러스)의 종류 |
- 헤르페스바이러스는 1형 헤르페스바이러스와 2형 헤르페스바이러스 두 종류가 있다.
| 1형 헤르페스바이러스 감염병 |
- 1형 헤르페스바이러스는 주로 배꼽 위쪽 상체에 감염병을 일으킨다.
- 헐퍼스성 치은구강염이나 입술 주위에 생기는 단순 포진 바이러스 감염(열성 포진/Fever blister/ 콜드 소어 Cold sore) 등은 1형 헤르페스바이러스 감염으로 생긴다.
- 피부 발진이나 치은구강염 등 환부를 육안으로 보고 1형 헤르페스바이러스 감염으로 생긴 치은구강염인지 2형 헤르페스바이러스 감염으로 생긴 피부 발진인지 확실히 감별 할 수 없다.
- 1형 헤르페스바이러스 감염이나 2형 헤르페스바이러스 감염이 상체나 하체를 가리지 않고 상·하 체부 어느 부위에도 생길 수 있다.
| 2형 헤르페스바이러스 감염병 |
- 2형 헤르페스바이러스 감염은 주로 배꼽의 아래 신체 부위에 생긴다.
- 특히 성인들의 외부 생식기 부분에 감염되어 거기에 2형 헤르페스바이러스 감염병을 일으킬 수 있다.
- 2형 헤르페스바이러스는 주로 성인 남녀의 외부생식기 부분 등에 헤르페스바이러스 발진을 일으킬 수 있다.
- 갓 태어난 신생아에게 생기는 헤르페스바이러스 감염의 주 원인은 2형 헤르페스바이러스 감염이다.
- 2형 헤르페스바이러스 질염이나 2형 헤르페스바이러스 외음부 감염병을 앓고 있는 임산부의 질 산도 속을 통해 태어난 신생아에게 2형 헤르페스바이러스 뇌염이 생길 수 있다. 또 신생아에게 2형 헤르페스바이러스 피부염이 심하게 생길 수 있고 그로 인해 사망 할 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-바이러스 뇌염 참조.
- 2형 헤르페스바이러스 외음부염이 있는 성인 남녀가 오럴 섹스를 할 때 2형 헤르페스바이러스에 입안이 감염되어 2형 헤르페스바이러스 구강염이 생길 수 있고 인두염이 생길 수 있다.
| 단순 포진 바이러스(헤르페스바이러스) 감염병의 증상 징후 |
- 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병)이 신체의 어느 부위에 생겨 있는지, 그 정도, 병일, 환아 나이 등에 따라 증상 징후가 다르고
- 신생아들에게 생긴 단순 포진 바이러스 감염병과 신생아기 이후 이들에게 생긴 단순 포진 바이러스 감염병의 증상징후가 많이 난다.
사진 218. 헤르페스바이러스 단순 포진 피부염
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD ., FAAP
사진 219. 헤르페스바이러스 치은구강염
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
사진 220. 헤르페스바이러스 치은구강염
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
사진 221. 헤르페스바이러스 치은구강염
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
사진 222. 단순 포진 바이러스 피부염
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
| 신생아기 이후 1 형 헤르페스바이러스 감염병의 증상 징후 |
- 대부분의 경우, 신생아기 이후 아이들이 1형 헤르페스바이러스(단순 포진 바이러스)에 감염되면 불현성 감염이 생길 수 있고 아무 증상 징후가 없는 것이 보통이다.
- 더러는 1형 헤르페스바이러스가 인체 내로 맨 처음 감염되어서 입술, 또는 신체 다른 피부에 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병)을 일으킬 수 있다.
- 이런 감염병을 원발성 단순 포진 바이러스 감염병이라고 한다.
- 단순 포진 바이러스 피부 발진을 일으킬 수 있다. 때로는 헤르페스바이러스 치은구강염 및, 또는 인두염 등을 일으키기도 한다.
- 1형 헤르페스바이러스 치은구강염 [부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호백과]-제 9권 소아 청소년 소화계 질환-헤르페스바이러스 치은 구강염 참조)의 증상 징후가 생기기 시작한 후 7~10일 경에 헤르페스바이러스가 입술과 입술 가장자리에 감염되어 구순포진(Herpes labialis)이 생길 수 있고 거기에 물집이 생기고 딱지가 지고 근질근질 가려우면서 아플 수가 있다.
- 코의 바로 밑 부위와 윗입술 사이 또는 아랫입술 부위의 피부 등에 1형 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병) 등이 생길 수 있다. 그 1형 헤르페스바이러스 감염이 있는 피부가 따끔거리고 가렵고 좀 아플 수 있다.
- 대개 열은 나지 않는다.
- 원발성 1형 헤르페스바이러스 감염으로 생겼던 피부염이 다 나은 후 몇 달 내지 몇 년 후에
-
- 피곤하거나,
- 월경을 할 때,
- 스트레스를 받거나 긴장되거나,
- 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나,
- 고열이 나는 감염병을 앓을 때,
- 또는 그 외 다른 이유로 1형 단순 헤르페스바이러스 감염병(포진 바이러스 피부염병)이 과거에 났던 부위의 피부나, 다른 여러 부위의 피부에 다시 날 수 있다. 이런 1형 단순 포진 바이러스 감염병을 재발성 헤르페스 병변, 또는 재발성 단순 포진 바이러스 감염병이라고 한다.
- 이런 식으로 생긴 재발성 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병)을 단순 포진(Herpes simplex infection)이라고도 하고 입술 주위에 생기는 1형 헤르페스바이러스 피부염을 열성 포진(Fever blister), 또는 콜드 소어(Cold sore)라고도 한다.
- 피곤하거나, 월경을 할 때, 긴장되거나, 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나, 고열 등으로 재발성 1형 단순 포진 바이러스 감염이 유발되기 때문에 그런 유발 인자를 될 수 있는 한 회피해서 재발성 단순 포진 바이러스 감염의 재발을 방지해야 한다.
- 신생아기 이후 생기는 1형 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병)의 잠복기는 약 3~10일이다.
| 헤르페스바이러스 감염병의 진단 |
- 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 쉽게 진단할 수 있다.
- 환부에서 나는 피고름이나 분비물, 또는 환부에서 생체조직을 채취해 바이러스 배양을 하거나 현미경 쟁크검사(Tzanck test)로 진단한다.
- 헤르판지나(Herpangina/Mouth blisters), 아프타스 궤양, 수족구병, 접촉성 피부염 등과 감별 진단해야 한다.
| 헤르페스바이러스 감염병의 치료 |
- 1형 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병)으로 생긴 피부염을 에이사이클로비아(Acyclovir)연고, 국소용 Docosanol 10% 크림, 또는 국소용 Penciclovir 1% 등 항 바이러스 크림 국소도포로 치료할 수 있다.
- 이런 약으로 통상적 치료를 권장하지 않는다. 의사의 처방에 따라 경구용 Acyclovir이나, Famciclovir, 또는 Valacylovir 등으로 치료할 수 있다.
- 2형 헤르페스바이러스가 외음부에 감염되었을 때는 에이사이클로비아 연고를 매 3시간마다 1일 6번, 7일간 발라 치료할 수 있다. 그러나 이렇게 통상적으로 치료하라고 권장하지 않는다.
- 1형 헤르페스바이러스 피부염을 에이사이클로비아나 펜시클로버 연고로 조기에 치료하면 치료 효과가 더 좋다.
- 단순 포진 바이러스 감염으로 인한 피부염이 생기면 충분한 휴식과 영양분을 섭취하며 타이레놀이나 코데인 등으로 통증을 치료하면 7~10일 내 잘 낫는다.
- 1형 단순 포진 바이러스 피부염이 다 나은 후에 흉터가 생기지 않는 것이 보통이다.
| 헤르페스바이러스 감염병 치료에 쓰는 항 바이러스제 |
① Acyclovir,
② Valacyclovir,
③ Famciclovir,
④ Penciclovir,
⑤ Vidarabine
등이 있다.
- 미 식약청은 헤르페스바이러스 감염 치료에 Acyclovir 항바이러스제로 치료하도록 허가해 주었다고 한다(2004년 현재).
- Valtrex(Valacylovir hydrchloride)로 2~18세 소아 수두를 치료할 수 있고 12세와 그 상 소아들의 콜드소아(Cold sore)를 치료할 수 있다.
| 신생아 헤르페스바이러스 감염병 |
그림 223. 임신 중 자궁 내 태아가 모체에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 선천성 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병에 걸릴 수 있다. 그리고 임산부의 산도에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 신생아가 2형 헤르페스바이러스 감염에 걸릴 수 있다.
출처-소아 가정의학백과와 “Illustrations from Pregnancy in Anatomical Illustrations apear courtesy of the copyright owner c Carnation Company, Los Angeles, CA 1962“
사진 224. 임신부의 산도나 외음부에 2형 헤르페스바이러스 감염병이 있으면 분만 중 아기에게 2형 헤르페스바이러스 감염이 생기지 않게 자연분만을 하는 대신 제왕절개 수술 분만하는 것이 보통이다.
Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
- 잠복기는 약 4 주이고 태어난 후 첫 며칠 동안 발생될 수 있다.
- 출생 전 태반이나 산도에서 감염될 수 있다.
- 드물게는 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 있는 질 산도 속을 통해 태아어 나는 아기에게 감염될 수 있다.
| 2형 헤르페스바이러스 감염병이 신생아에게 발생되면 |
- 헤르페스 바이러스가 전신으로 감염되어 중추신경뿐만 아니라 전신 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병이 생길 수 있다. 그래서 박테리아 패혈증을 앓는 것같이 몹시 심하게 앓을 수 있다.
- 중추신경에만 한정되어 신생아 중추 신경 2형 헤르페스바이러스 감염병을 앓을 수도 있고, 어떤 병을 앓는지 확실히 모를 정도로 특이한 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다. 그래서 이 병의 초기에는 확실히 진단 내릴 수 없는 경우도 있다.
- 열이 나고 보채고 예민한 증상 징후가 신생아에게 생기고 뇌척수 액 검사의 결과가 비정상적이고 특히 전신 경련을 하면 신생아 2형 헤르페스 바이러스 감염을 일단 의심해야 한다.
- 생아 2형 헤르페스 바이러스 감염병이 있으면 0.3%~1.0%에서 열이 나고 척수액 검사의 결과가 비정상적이다(Archies of pediatrics and adolescent medicine, July 2008, p.665).
- 피부, 눈, 입 등에 국한된 2형 헤르페스바이러스 감염을 앓을 수 있다.
- 2형 헤르페스바이러스 감염이 피부에 생기면 구릅으로 습포가 나고 어떤 수포에는 딱지가 지고, 또 어떤 습포에 궤양이 생기기도 한다.
- 2형 헤르페스바이러스 감염병으로 바이러스 뇌염, 간염, 폐렴 등이 생길 수 있다.
- 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합하고 쟁크 세포 검사(Tzanck cell test), 형광 항체검사, 바이러스 배양검사 등으로 진단한다.
- 신생아 2형 헤르페스바이러스 뇌염은 병원에서
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-헤르페스바이러스 감염 참고. 제 25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기-헤르페스바이러스감염 참고① 에이사이클로비아(acyclovir)
② Famciclovir(Famvir)
③ 또는 valacyclovir(Valtrex) 등 항바이러스제를 혈관주사로 치료 한다.
④ 때로는 비다라빈(Vidarabine) 항바이러스제를 혈관주사로도 치료한다. 그 중 에이사이클로비아 혈관주사 치료를 가장 많이 쓴다.
영아나 신생아의 급성 중추 신경 헤르페스바이러스 감염병을 치료 한 후 경구용 Acyclovir으로 6개월 동안 추적 치료를 받으면 중추 신경 발육 증진에 더 효과 있다한다.소스; N Engl J Med 2011; 365:1284-1292 October 6, 2011
Neonatal herpes simplex virus infections 신생아 단순 포진 바이러스 감염병(허피스바이러스 감염병/ 헤르페스바이러스 감염병)Causes of herpes simplex virus (herpesvirus) infectious disease
Picture 217: Herpes virus picture. Source-CDC 49 Types of herpes simplex virus (herpes virus)
Herpes virus type 1 infectious disease
Herpes virus type 2 infectious disease
Symptoms, Signs of a herpes simplex virus (herpesvirus) infectious disease
Picture 218. Herpes virus herpes simplex dermatitis. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD ., FAAP
Picture 219. Herpes virus gingivitis. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
Picture 220. Herpes virus gingivitis.Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
Picture 221. Herpes virus gingivitis. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
Picture 222. Herpes simplex virus dermatitis, Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP Symptoms. signs of type 1 herpesvirus infectious disease after the neonatal period
Diagnosis of herpes virus infection
Treatment of herpes virus infection Dermatitis caused by type 1 herpes virus infection (simple herpes virus infection) can be treated with topical application of an antiviral cream such as Acyclovir ointment, topical Docosanol 10% cream, or topical Penciclovir 1%.
① Acyclovir, ② Valacyclovir, ③ Famciclovir, ④ Penciclovir, ⑤ Vidarabine and Etc.
Figure 223. During pregnancy, an intrauterine fetus can become infected with the herpes virus type 2 in the mother, resulting in congenital herpe svirus type 2 infection in newborns. In addition, the birth canal of pregnant women is infected with the herpes virus type 2, so newborns can get the herpes virus type 2 infection. Source-Pediatric Family Medicine Encyclopedia “Illustrations from Pregnancy in Anatomical Illustrations appear courtesy of the copyright owner c Carnation Company, Los Angeles, CA 1962”
Photo 224. If a pregnant woman has a type 2 herpes virus infection in the birth canal or vulva, it is common to deliver a cesarean section instead of natural delivery to prevent the baby from developing type 2 herpes virus infection during delivery. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP
출처 및 참조 문헌
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Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP
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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.
“Parental education is the best medicine.